【五十肩治療全方位指南】找回頑固性五十肩消失的角度：「傳統關節授動術」與「新式改良授動術」有何不同？

當五十肩進入最令人沮喪的「冰凍期」，肩關節囊會變得又厚、又緊，甚至出現大面積的嚴重沾黏。在我的診間裡，這類「頑固性五十肩」患者最常無奈地對我說：

「醫師，我已經做過非常多治療，拉筋、復健都試了半年，為什麼手還是完全舉不起來？」

扣內衣、梳頭、拿高處東西，甚至只是想把手往後伸進褲子口袋，這些原本再自然不過的動作，現在都變得遙不可及。許多人以為只要「忍痛拼命拉筋」，角度就會慢慢回來。但事實上，嚴重沾黏的關節囊就像一個縮小的皮袋，緊緊把肩膀綑綁住。這時候如果只是盲目硬拉，往往不是越拉越開，而是越拉越發炎、越拉越痛。

難道就沒有更有效的方法了嗎？臨床上，當復健和打針遇到瓶頸時，「關節授動術」常被視為突破僵局的下一步。但這項治療真的適合每個人嗎？以下由疼痛職人診所徐子恆醫師為您深度解析。

一、什麼是肩關節授動術（MUA）？

關節授動術（英文：Manipulation），如果在麻醉下進行，醫學上常被稱為 MUA（Manipulation Under Anesthesia）。

簡單來說，當肩關節因為五十肩嚴重沾黏、活動角度明顯受限時，醫師會讓患者在麻醉或神經阻斷的狀態下進入完全無痛、肌肉放鬆的狀態，接著由醫師透過外力，強行將僵硬、沾黏的肩關節囊「撕開」並把角度打開。

從醫學文獻來看，MUA 確實能在短時間內幫許多患者找回肩膀的活動範圍。然而，這項大刀闊斧的治療並非完全沒有風險：

文獻數據：系統性回顧指出，MUA 術後的整體併發症發生率約為 0.4%，且後續的「再介入治療率（即復發或需再次處置）」高達 14%。
臨床隱憂：許多研究的初始目的並非偵測併發症，因此實際的風險可能被低估。在疼痛職人診所，我也曾接觸過不少在外院做完授動術後的患者，透過超音波檢查，發現其肩部組織構造出現了微小的撕裂傷，甚至在短時間內就面臨五十肩再度復發的困境。

傳統 MUA 最大的問題，在於它是在患者「失去痛覺或意識」的情況下施作。雖然肌肉不會抵抗、角度容易被推開，但這也意味著身體失去了天然的「疼痛保護機制」。

醫師在施力時，必須極度精準地判斷「哪裡是沾黏、哪裡已經到了組織承受的極限」。如果力道拿捏不當，或是患者本身合併有以下狀況，就很容易造成不必要的二次傷害：

根據醫學文獻記載，傳統 MUA 可能引發的嚴重併發症包括：肱骨骨折、肩關節脫臼、旋轉肌撕裂、盂唇撕裂、神經拉扯傷害，以及棘手的複雜性局部疼痛症候群（CRPS）。這也是為什麼近年來，國外醫學界對於如此高強度、大動作的傳統硬扳方式，態度逐漸趨向保守。

為了改善傳統 MUA 術後「痛徹心扉」的缺點，近年臨床上也出現許多改良作法，例如在授動前後搭配超音波導引注射、關節囊擴張、類固醇注射、神經阻斷或更細緻的疼痛控制。本文暫稱為「新式肩關節授動術」。

新式授動術是在傳統的基礎上，結合了關節囊擴張術與類固醇注射。在施作時，搭配精準的超音波注射、神經阻斷或先進的疼痛控制技術，先利用液體將肩關節囊稍微撐開、潤滑並降低發炎反應。

許多患者常問我：「徐醫師，這兩種治療到底差在哪裡？」我們可以用這張表格快速對比：

評比項目	關節囊擴張術 (Hydrodilatation)	關節授動術 (MUA / 新式授動術)
治療機制	利用液體壓力「由內而外」溫和撐開	利用醫師外力「由外而內」強行扳開
麻醉需求	僅需局部麻醉，全程清醒	需全身麻醉、減痛麻醉或神經阻斷
組織破壞度	極低，僅有微創針孔	較高，易伴隨關節囊與肌腱拉扯撕裂
臨床瓶頸 / 風險	沾黏太厚時角度可能無法一次全開（文獻指出，沾黏嚴重、關節囊容量明顯縮小、糖尿病或病程較久的患者，可能需要多次治療，或需要進一步評估其他鬆動方式。）	單次成功率約 93%，但仍有 14% 的再介入率，且可能產生代償性疼痛與組織受損

這是臨床上非常重要、但多數患者在術前完全不知情的盲點。

有些患者做完傳統或新式改良授動術後，肩膀確實能舉高了，但沒過多久，卻開始出現新的疼痛點。這在超音波顯像下，通常是因為外力拉扯導致了肌腱拉傷、韌帶或關節囊過度撕裂，或是原本就有些微退化的旋轉肌，在治療過程中症狀被放大了。

這也是為什麼有些醫師會在授動術後，建議搭配 PRP（高濃度血小板血漿） 或羊膜基質等修復型注射。

徐醫師的真心話：PRP 或羊膜基質的目的不是讓五十肩「更神奇地變好」，而是為了在關節囊被外力撕開後，協助周邊被拉扯受傷的肌腱與韌帶進行組織修復。但這並非每個人都一定需要，它也不是取代精準診斷的萬靈丹。